孕早期的喜悅尚未在小家庭中完全消散，一場(chǎng)威脅母嬰生命安全的急性呼吸急癥已悄然逼近。呼吸衰竭這一常被認(rèn)為與孕期相距較遠(yuǎn)的重癥，一旦發(fā)作便可能迅速將準(zhǔn)媽媽推向生死邊緣，腹中尚未成形的胎兒也將面臨滅頂之災(zāi)。這場(chǎng)危機(jī)的破解，離不開醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與時(shí)間的賽跑、對(duì)細(xì)節(jié)的精準(zhǔn)捕捉。

日前，一位懷孕12周的準(zhǔn)媽媽因胸悶、氣促到四川省婦幼保健院治療。據(jù)悉，這些不適在這位準(zhǔn)媽媽入院前一周就已悄悄出現(xiàn)，只是被她當(dāng)作孕期正常反應(yīng)輕輕忽略。入院后，她的血氧飽和度僅為78%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常標(biāo)準(zhǔn)，心率在110-135次/分之間劇烈波動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員立即行動(dòng)，為患者連接床旁氧療裝置。經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后，患者血氧飽和度逐步穩(wěn)定在95%-96%。但成人重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)深知，這只是暫時(shí)的平穩(wěn)，患者病情危重且變化莫測(cè)，當(dāng)即決定將其轉(zhuǎn)入MICU（內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室）實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

深入追問病史時(shí)，一個(gè)關(guān)鍵信息浮出水面：患者多年前確診“支氣管哮喘”，一直規(guī)律使用吸入劑控制，可自從發(fā)現(xiàn)懷孕，擔(dān)心藥物影響胎兒，便自作主張停了藥。這個(gè)細(xì)節(jié)讓醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的心沉了下去——哮喘控制不佳，極可能是病情的導(dǎo)火索，但后續(xù)的發(fā)展卻遠(yuǎn)超預(yù)期。

短短數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者的呼吸頻率從平靜時(shí)的18次/分飆升至30次以上，鼻翼扇動(dòng)，鎖骨上窩隨呼吸深深凹陷，鼻導(dǎo)管給氧已無法維持血氧穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即為患者改用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

然而，病情的“謎題”仍未解開?！皢斡孟忉尣涣诉@么快的進(jìn)展。”成人重癥醫(yī)學(xué)科高亞主治醫(yī)師表達(dá)出意見。孕婦和家屬對(duì)這個(gè)孩子期盼了太久，從備孕到懷孕，每一步都小心翼翼，可眼下病情不等人?！氨仨氉鲂夭緾T，哪怕有輻射風(fēng)險(xiǎn)，也得弄清楚肺部到底出了什么問題！”在反復(fù)向家屬說明檢查的必要性與潛在風(fēng)險(xiǎn)，征得同意后，完善胸部CT檢查。檢查結(jié)果顯示：患者雙肺滿布滲出性病變，提示肺水腫合并肺炎可能，甚至不排除少量肺出血。

胸部CT影像學(xué)情況。四川省婦幼保健院供圖

MICU團(tuán)隊(duì)立即調(diào)整救治方案：精準(zhǔn)升級(jí)抗感染藥物，按照肺保護(hù)性通氣策略精細(xì)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。每一次呼吸支持都需精準(zhǔn)把控——既要有效改善氧合，又要避免氣壓傷對(duì)本就脆弱的肺部造成二次損傷。

但病情惡化速度超出預(yù)期。即便無創(chuàng)呼吸機(jī)已調(diào)至最大支持力度，患者氧合仍持續(xù)下降，心率飆升至140次/分，呼吸頻率突破40次/分，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)。此時(shí)，唯有氣管插管、采用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，才能為患者爭(zhēng)取生機(jī)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速聯(lián)合麻醉科主治醫(yī)師付銘協(xié)助氣管插管。

“一定要找到病因！”成人重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師王小琦表示。她找到患者家屬，梳理細(xì)節(jié)：“有沒有吃過不常吃的東西？家里有人感冒嗎？接觸過結(jié)核病人或者新冠感染者嗎？”家屬連連搖頭，反復(fù)說著“我們很小心，就怕生病”。直到聊起孕期生活，家屬才偶然提到：“剛查出懷孕時(shí)，去看過一次住院的外婆，就呆了一小會(huì)兒。”

“外婆得的什么?。俊蓖跣＄⒖套穯??！罢f是肺部感染，住了一周就出院了，在家吃藥呢。”“吃的什么藥？”家屬愣了一下：“沒問過，就知道是治肺病的?！倍嗄甑呐R床直覺讓王小琦意識(shí)到，這或許就是解開謎題的鑰匙：“能不能讓家里人拍張藥盒的照片發(fā)過來？”

與此同時(shí)，醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診機(jī)制迅速啟動(dòng)。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)緊急評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，檢驗(yàn)科加急開展病原學(xué)檢測(cè)，放射影像科重新細(xì)致研讀CT影像，醫(yī)務(wù)部高效協(xié)調(diào)各項(xiàng)診療資源。會(huì)診最終確定“雙管齊下”的方案：一方面采用俯臥位通氣，讓肺部充分展開以促進(jìn)痰液引流；另一方面，通過纖維支氣管鏡提取肺泡灌洗液，開展基因靶向測(cè)序，以精準(zhǔn)技術(shù)捕捉致病“元兇”。

就在這時(shí)，家屬發(fā)來的照片傳進(jìn)了醫(yī)生辦公室——藥盒上寫著“乙胺吡嗪利福異煙片”幾個(gè)字，這是抗結(jié)核的一線藥物。病因終于明確：孕婦孕期自行停用哮喘藥，導(dǎo)致氣道防御能力下降。探望外婆時(shí)，極有可能吸入了結(jié)核桿菌。結(jié)核桿菌在體內(nèi)潛伏數(shù)周后，在孕期激素變化與免疫功能波動(dòng)的疊加影響下突然爆發(fā)，最終引發(fā)重癥肺結(jié)核。

另一邊，肺泡灌洗液的tNGS檢測(cè)結(jié)果也出來了：結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，序列數(shù)28997，濃度超過10?copies/ml，這無疑是確診的鐵證。從發(fā)現(xiàn)異常到鎖定病因，整個(gè)過程不足48小時(shí)。

這場(chǎng)與死神的“48小時(shí)競(jìng)速”，不僅考驗(yàn)著醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)判斷與應(yīng)急處置能力，更彰顯了多學(xué)科協(xié)作（MDT）在危重孕產(chǎn)婦救治中的關(guān)鍵作用。這“快、準(zhǔn)、狠”的救治背后，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的敬畏、對(duì)職業(yè)責(zé)任的堅(jiān)守，更是對(duì)每一個(gè)家庭“孕育希望”的承諾。

據(jù)悉，四川省婦幼保健院成人重癥醫(yī)學(xué)科（內(nèi)科）自成立以來，始終致力于引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的危重癥救治技術(shù)，秉持“人民至上，生命至上”的宗旨，與產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、急診科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床藥學(xué)科、輸血科等科室共同組成多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)，建立了完善的省、州、縣三級(jí)接力及多部門、多機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)的危重孕產(chǎn)婦救治體系。作為四川省危重孕產(chǎn)婦救治中心的重要組成部分，該科室已成功搶救多例妊娠合并急性胰腺炎、羊水栓塞、嚴(yán)重心律失常、肺動(dòng)脈高壓、重度血小板減少、重度子癇前期、子癇、HELLP綜合征等危急重癥患者，為全省危重孕產(chǎn)婦的生命安全筑起了堅(jiān)實(shí)屏障。（高亞）

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