呼吸治療師王鵬。四川援湖北醫(yī)療隊供圖

呼吸治療師王鵬：讓更多患者重獲自由的呼吸

“用呼吸機(jī)如同用藥，我們需要準(zhǔn)確的評估、調(diào)整、再評估、再調(diào)整，才能給患者有效的呼吸支持，同時做好患者呼吸損傷風(fēng)險的控制�！蓖貔i說，作為呼吸治療師，他每天工作很重要的一個內(nèi)容就是綜合評估患者的情況，從而輔助醫(yī)生制定最符合患者情況的呼吸治療方案，將患者呼吸損傷的風(fēng)險降到最低。

31歲的王鵬是華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的呼吸治療師，在這個崗位上，他已經(jīng)積累了9年的臨床經(jīng)驗(yàn)。2月7日，他隨隊來到武漢，目前在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)工作。他和另外一位呼吸治療師一起負(fù)責(zé)23、24病區(qū)的80張床位，目前仍有7位患者是危重癥病人。

王鵬說，呼吸治療師目前是介于醫(yī)生和護(hù)士之間的一個新興職業(yè)，他目前每天的工作主要包括識別高呼吸損傷風(fēng)險的患者、輔助制定治療方案、調(diào)試呼吸支持設(shè)備、參與人工氣道建立及后期管理、確保危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時呼吸安全等�！捌鋵�(shí)這些工作歸納起來，核心任務(wù)之一就是做好患者呼吸損傷風(fēng)險的控制�！蓖貔i說。

新冠肺炎患者病情變化迅速，為了盡快識別出病情嚴(yán)重的患者，王鵬會結(jié)合患者的呼吸情況及其他生命體征，綜合判斷患者病情所處的階段，并及時給予呼吸支持方面的處置。他平時也會教給普通患者用“數(shù)呼吸”的方法來自檢， “正常人平靜時一分鐘的呼吸次數(shù)是12到20次左右，如果這個數(shù)字超過了25次，那么就意味著病情加重的風(fēng)險加大，需要報告醫(yī)生�！�

病人的病情加重后，會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，需要進(jìn)行呼吸支持，王鵬需要對病人的情況進(jìn)行細(xì)致分析，精確判斷出病人所處的階段，并配合醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案。目前，對新冠肺炎患者的呼吸支持主要有普通吸氧、經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣和人工模肺5種診療方法，它們對應(yīng)的是不同病情的患者，不能一概而論，王鵬的建議會在診療方案決策中起到很重要的作用。

制定了呼吸支持方案，方案的具體實(shí)施是王鵬非常重要的工作。對于經(jīng)鼻高流量氧療患者和無創(chuàng)機(jī)械通氣患者而言，他們是在清醒狀態(tài)下進(jìn)行治療，治療的舒適度對于治療效果有很大的影響。為了讓患者獲得最佳的治療效果，王鵬和同事每天要進(jìn)病房2次，每次4—6個小時，他們需要守候在病人床前，一方面是給病人信心和安慰，更重要的是，他們需要隨時監(jiān)控各種儀器反饋的信號，從中找到最適合的點(diǎn)，將呼吸支持的參數(shù)一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，“病人的不適減少到最小，治療效果才能發(fā)揮到最大�！�

“很多人認(rèn)為做了氣管插管的病人最危險，其實(shí)不然�！蓖貔i說，插管后，患者的生命體征有各種設(shè)備支撐，相對安全，而沒有做插管的重癥患者的風(fēng)險其實(shí)更高，因?yàn)樗麄兊牟∏殡S時都有可能惡化，而呼吸治療師們希望能將患者呼吸穩(wěn)定在相對安全區(qū)域，要付出的努力更大，“我們管理未插管的重癥患者的精力是插管患者的兩倍以上�！�

來武漢29天，王鵬參與診療了70多位患者，其中有10多人是危重癥患者，目前已有6人轉(zhuǎn)危為安。“我還要繼續(xù)努力，讓更多患者重獲自由的呼吸。”王鵬說。

醫(yī)用氣體工程師張宏偉。四川援湖北醫(yī)療隊供圖

醫(yī)用氣體工程師張宏偉：打通供氧“腸梗阻”

“作為非臨床醫(yī)務(wù)人員，我此前從沒想到自己也會有機(jī)會來到武漢�！�41歲的四川大學(xué)華西醫(yī)院基建運(yùn)行部醫(yī)用氣體工程師張宏偉說�；鹁�受命的他來到武漢后，困擾武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院的供氧問題一周內(nèi)迎刃而解，患者治療效果大為提高。

2月7日，張宏偉隨四川省第五批援湖北醫(yī)療隊（華西醫(yī)院整建制）來漢，他是隊伍中唯一一名非臨床醫(yī)務(wù)人員，他接到的緊急命令就是來解決對口支援醫(yī)院的供氧問題。

在隨后的整個院區(qū)和隔離病房內(nèi)的用氧情況了解中，他發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況比自己想象中還要嚴(yán)重一些。病區(qū)普遍存在供氧不足、氧氣壓力過低的問題，樓層較低的病區(qū)情況稍輕一點(diǎn)，位于高樓層的病區(qū)，氧氣壓力連正常值的一半都沒有，呼吸機(jī)、高流量呼吸濕化治療儀等醫(yī)療設(shè)備都無法正常使用，給危重癥患者的救治造成了很大困擾。

為解決供氧不足的問題，醫(yī)院只能臨時利用鋼瓶氧暫渡難關(guān)，但存在較大的安全問題。瓶體本身很重，滿瓶時瓶內(nèi)壓力高，搬運(yùn)、存儲、運(yùn)輸都很麻煩，使用上高耗氧的呼吸治療設(shè)備，一瓶氧氣只能用2~4個小時，頻繁換瓶加上瓶身的消毒，存在一定的安全風(fēng)險。醫(yī)用制氧機(jī)也沒法使用，原因是病區(qū)沒有足夠的空間來安裝制氧機(jī)，同時，制氧機(jī)使用時還需考慮用電負(fù)荷、噪音、產(chǎn)氧量和氧氣質(zhì)量是否滿足需求等諸多問題。

經(jīng)過走訪調(diào)查，張宏偉發(fā)現(xiàn)，該院的液氧貯罐容積足夠大，導(dǎo)致病區(qū)氧氣供應(yīng)不足、氧壓低的主要原因還是因?yàn)橹行墓┭跸到y(tǒng)供氧量無法滿足井噴的用氧需求，以至于氣化器氣化能力不足，供氧管道口徑偏小。他與院方共同商討，確定了“新增2臺大氣化量的氣化器，同時開通了每層病房的備用管道，對氧氣輸送造成節(jié)流的一些裝置進(jìn)行處理，提高液氧站氧氣輸出壓力”的改造解決方案。

為了保證改造準(zhǔn)備期間所負(fù)責(zé)的病房內(nèi)用氧，張宏偉建議臨時采用鋼瓶氧，加上從華西醫(yī)院緊急調(diào)來的10套鋼瓶減壓閥帶氣體終端插座，保障了氧氣供應(yīng)，并臨時編寫了瓶氧減壓器安裝指南。

2月15日，醫(yī)院中心供氧改造完成，液氧站氧氣輸出能力和管網(wǎng)的輸送能力得到極大提高。截至目前，病房內(nèi)呼吸機(jī)、高流量呼吸濕化治療儀等醫(yī)療設(shè)備用氧正常，整個院區(qū)的用氧問題得到了基本解決。

如今，張宏偉除了手頭工作外，還在幫助隊里做一些輔助工作。他說：“我很珍惜來武漢的機(jī)會，要盡力多做一些事情，服務(wù)好我們的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，幫助救治更多的患者�！保ㄖ旌� 通訊員王路煒）