成都是全國(guó)首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，自試點(diǎn)以來(lái)，成都市醫(yī)保局始終把人民群眾對(duì)美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)，勇?lián)鷩?guó)家賦予的試點(diǎn)使命，探索構(gòu)建契合市情、籌資多元、認(rèn)定規(guī)范、待遇合理的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，持續(xù)推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策擴(kuò)面、待遇提檔、服務(wù)優(yōu)化、監(jiān)管智能，為失能群體帶來(lái)更多溫暖，為國(guó)家試點(diǎn)貢獻(xiàn)更多智慧。

一、改革背景

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，國(guó)家于2016年正式啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，成都成為首批15個(gè)試點(diǎn)城市之一。2017年7月，成都市在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋對(duì)象中啟動(dòng)試點(diǎn)，推出以重度軀體失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理為主要保障內(nèi)容的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2018年11月，將重度失智人員納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)重度失能情形全覆蓋。2020年7月，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)制度城鄉(xiāng)全覆蓋。2021年2月，將省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)制度同城同待。2022年7月，成都市醫(yī)保局堅(jiān)持民生導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)、守正創(chuàng)新，積極借鑒國(guó)內(nèi)先行地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，在廣泛調(diào)研、科學(xué)測(cè)算、充分論證基礎(chǔ)上，開(kāi)展新一輪長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)改革。

二、具體舉措

（一）穩(wěn)步推進(jìn)改革，制度流程體系更加完善

一是實(shí)現(xiàn)全人群覆蓋。將學(xué)生兒童納入制度保障范圍，實(shí)現(xiàn)制度對(duì)參保群體的全覆蓋。待遇享受人群擴(kuò)展至中度失能人員，包括中度失能二級(jí)及三級(jí)人員。新增輔具服務(wù)待遇，增設(shè)面向城鄉(xiāng)居民的專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)待遇，提高城鎮(zhèn)職工上門護(hù)理服務(wù)頻次。二是實(shí)現(xiàn)全流程優(yōu)化。強(qiáng)化區(qū)（市）縣醫(yī)保部門主導(dǎo)地位，精簡(jiǎn)經(jīng)辦環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務(wù)流程，全面推行“容缺受理”“上門服務(wù)”“幫辦代辦”等暖心舉措。對(duì)居家護(hù)理員實(shí)行菜單式上門培訓(xùn)，提升培訓(xùn)指導(dǎo)的精準(zhǔn)性。三是實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管。提出并完善智慧長(zhǎng)護(hù)和決策支持系統(tǒng)需求，建立以數(shù)據(jù)分析、挖掘運(yùn)用為核心的智慧長(zhǎng)護(hù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全鏈條信息化管理。注重機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局，建立健全各類機(jī)構(gòu)遴選及準(zhǔn)入退出機(jī)制，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的良性布局與健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）強(qiáng)化合作交流，共建共治共享更加高效

一是加強(qiáng)創(chuàng)新性課題研究。委托相關(guān)機(jī)構(gòu)就長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)目錄、委托經(jīng)辦費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、輔具需求目錄進(jìn)行專項(xiàng)課題研究，為健全完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度體系提供理論支撐。二是完善失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系。以國(guó)家失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，配合省醫(yī)保局制定四川省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并申請(qǐng)省標(biāo)。會(huì)同民政、衛(wèi)健等部門開(kāi)展成都市失能照護(hù)需求綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定工作，積極探索建立評(píng)估結(jié)果跨部門互認(rèn)機(jī)制。三是探索異地待遇保障試點(diǎn)。組建由經(jīng)辦人員、評(píng)估人員及委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員組成的異地評(píng)估小組，在省內(nèi)9市（德陽(yáng)、綿陽(yáng)、遂寧、樂(lè)山、眉山、雅安、資陽(yáng)、瀘州、宜賓）探索異地待遇保障實(shí)現(xiàn)方式。

（三）著力宣傳擴(kuò)面，成都長(zhǎng)護(hù)品牌更加響亮

一是持續(xù)傳遞長(zhǎng)護(hù)溫暖。開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“大宣傳、大排查、大清零”百日會(huì)戰(zhàn)活動(dòng)、“獻(xiàn)禮二十大?奮進(jìn)新征程”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策集中宣傳月活動(dòng)及敬老月活動(dòng)，立足長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受眾以老年群體為主的實(shí)際，強(qiáng)化線下宣傳，實(shí)現(xiàn)“政策找人”。二是推動(dòng)媒體關(guān)注宣傳。積極對(duì)接人民日?qǐng)?bào)社、新華社、央視、省電視臺(tái)等重要媒體，圍繞年度重要工作收集匯總案例、挖掘提煉素材、分析解讀政策，切實(shí)增強(qiáng)群眾對(duì)政策的知曉度、理解度。三是強(qiáng)化試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)對(duì)外輸出。2022年接受國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)司局線上線下調(diào)研、座談等8次，接待省醫(yī)保局、中國(guó)社會(huì)科院和寧夏、重慶以及中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)專題調(diào)研5次，做好經(jīng)驗(yàn)交流，推介成都做法。

三、取得成效

（一）制度體系創(chuàng)新完善，獲得國(guó)家認(rèn)可

隨著年內(nèi)新一輪長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)改革的逐步深化，全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作基本形成了籌資機(jī)制權(quán)責(zé)對(duì)等、評(píng)估體系精準(zhǔn)科學(xué)、服務(wù)供給普適可及、經(jīng)辦體系治理有序的良好局面，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員達(dá)1408.25萬(wàn)人，累計(jì)通過(guò)失能評(píng)估7.09萬(wàn)人，累計(jì)支付待遇135.12萬(wàn)人次，基金支出15.23億元。成都市制定的成人失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在試點(diǎn)城市中率先獲批地方標(biāo)準(zhǔn)，先后5次代表試點(diǎn)城市作經(jīng)驗(yàn)交流，多次參與國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)文件起草工作，國(guó)家人社部、國(guó)家醫(yī)保局先后3次在成都召開(kāi)全國(guó)性工作會(huì)議。成都模式獲得國(guó)家醫(yī)保局充分肯定，認(rèn)為“符合絕大部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域特點(diǎn)，可持續(xù)性和可復(fù)制性更強(qiáng)”，較好地完成了國(guó)家賦予成都“探索可復(fù)制可推廣的‘五位一體’制度體系和模式”的試點(diǎn)任務(wù)。

（二）失能人員更有保障，備受社會(huì)好評(píng)

四川大學(xué)華西醫(yī)院研究結(jié)果顯示，成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)至少降低失能家庭照料經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)44.31%，失能人員生存時(shí)間較未享受人群增加2.08年，切實(shí)提高了失能人員的生活質(zhì)量、減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。試點(diǎn)以來(lái)，收到群眾贈(zèng)送錦旗、感謝信等500余件，300余批次考察團(tuán)先后來(lái)蓉調(diào)研交流；年內(nèi)獲央視新聞報(bào)道1次，省電視臺(tái)專題推介1次，成都日?qǐng)?bào)刊發(fā)新聞2篇，人民日?qǐng)?bào)、人民網(wǎng)、新華社、中國(guó)醫(yī)保雜志、今日頭條、成渝觀察、成都發(fā)布、蓉城政事、紅星新聞等媒體的網(wǎng)絡(luò)推介近20次。

（三）照護(hù)產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展，贏得機(jī)構(gòu)青睞

試點(diǎn)以來(lái)，成都市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策影響力、知曉度持續(xù)提升，僅2022年就集中開(kāi)展宣傳活動(dòng)566場(chǎng)，向10775名群眾精準(zhǔn)推送政策，發(fā)放各類宣傳資料11萬(wàn)余份。全市護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)能級(jí)進(jìn)一步提升，共發(fā)展培育定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)206家（其中入住類機(jī)構(gòu)113家、專業(yè)上門類機(jī)構(gòu)93家），定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)87家。上海、江蘇、浙江等地新業(yè)態(tài)頭部企業(yè)如頤家、福壽康等在成都市布點(diǎn)運(yùn)營(yíng)，促進(jìn)就業(yè)2700余人。成都本地部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)陸續(xù)開(kāi)展專業(yè)上門照護(hù)服務(wù)，部分專業(yè)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展壯大。

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